日期

住院第1天

主

要

诊

疗

工

作

□ 询问病史，完成体格检查及眼科专科的常规检查：视力（裸视和矫正视力）；眼压；冲洗泪道；散瞳后检查眼前节、晶状体混浊部位及程度及眼底检查

□ 住院医师书写病历

□ 上级医师查房，制订诊疗计划

□ 完成眼科特殊检查：显然验光、角膜曲率、眼A+B超，人工晶状体度数计算、角膜内皮细胞计数检查等

重

点

医

嘱

长期医嘱

□ 眼科二级护理常规

□ 饮食（普通饮食/糖尿病饮食/其它）

□ 手术眼点抗菌药物眼液

□ 针对全身病的常规用药

临时医嘱

□ 术前胸透（必要时）、心电图、血尿常规、血糖、常规生化等检查（尽可能入院前完成检查）

□ 冲洗泪道

□ 测眼压、裂隙灯、眼底检查

□ 显然验光、OCT（必要时）

□ 角膜曲率、 角膜内皮检查、眼A+B超、人工晶状体度数计算

主要

护理工作

□ 病区环境介绍，指导患者尽快适应病区环境

□ 入院护理评估、介绍责任护士、护士长、主管医师

□ 医院相关制度介绍

□ 执行长短期医嘱、生命体征监测

□ 饮食宣教，指导患者进食易消化吸收食物及多食用富含维生素的水果蔬菜

□ 生活护理：1.指导患者全身清洁[包括洗澡、洗头、剪指（趾）甲]

2.告之患者保持大便通畅，有利于术后伤口修复

□ 介绍相关疾病的护理知识

□ 介绍相关检查、治疗、用药等护理中应注意的问题

□ 完成入院第1天交班报告

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

日期

住院第2～3天

（手术日）

主

要

诊

疗

工

作

□ 继续完成眼科特殊检查

□ 上级医师查房，完善术前评估

□ 完成术前小结、术前讨论

□ 签署手术知情同意书、高风险协议书、自费用品协议书

□ 行白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术，术者完成手术记录

□ 住院医师完成术后病程

□ 上级医师术后查房，向病人及家属交代病情及术后注意事项

重

点

医

嘱

长期医嘱（术后）

□ 眼科二级护理常规

□ 饮食（普食/糖尿病饮食/其它）

□ 抗菌素、糖皮质激素眼液、膏

□ 非甾体类眼液（必要时）

□ 角膜营养眼液（必要时）

□ 口服抗菌素（必要时）

□ 降眼压药物（必要时）

□ 止血药（必要时）

□ 眼压Qd

□ 裂隙灯Qd/Bid

□ 换药（术眼清洁）Qd

临时医嘱

□ 局麻或心电监护下白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术

□ 术前1小时快速散瞳剂点术眼4～6次

□ 术前半小时广谱抗菌药物静脉滴入（必要时）

□ 术前半小时止血剂肌肉注射（必要时）

□ 术前半小时口服镇静药物（必要时）

□ 酌情全身使用降眼压药

主要

护理

工作

□ 执行长短期医嘱、生命体征监测

□ 健康宣教：术前、术中注意事项

□ 完成术前交班报告

□ 执行术后长短期医嘱、生命体征监测

□ 健康宣教：告之患者白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术的术后注意事项

□ 术后心理与生活护理

□ 完成手术当日交班报告

□ 观察动态病情变化，及时与医师沟通，执行医嘱

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名