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计划性剖宫产临床路径(2019年版)
发布日期:2020-02-06 浏览次数:2371

一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程

(一)适用对象

第一诊断为首选治疗方案符合:子宫下段剖宫产术(ICD-9-CM-3:74.1)手术编码者。

(二)诊断依据

根据《剖宫产手术的专家共识》[中华医学会妇产科学分会产科学组,中华妇产科杂志,2014,49(10):721-724]。

(三)选择治疗方案的依据

根据《剖宫产手术的专家共识》[中华医学会妇产科学分会产科学组,中华妇产科杂志,2014,49(10):721-724]。

1.慢性胎儿窘迫。

2.头盆不称。

3.胎位异常。

4.孕妇存在严重合并症和并发症。

5.骨盆及产道异常,无法经阴道分娩。

6.瘢痕子宫。

7.前置胎盘及前置血管。

8.双胎或多胎妊娠。

9.孕妇要求的剖宫产。

10.妊娠巨大儿者。

11.外阴疾病。

12.生殖道严重的感染性疾病。

13.妊娠合并肿瘤。

(四)标准住院日为9 天

(五)进入路径标准

1.第一诊断为首选治疗方案符合ICD-9-CM-3:74.1子宫下段剖宫产术手术编码者。

2.孕妇患有其他疾病时,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程,可以进入路径。

(六)术前准备(术前评估)0~2天

所必须的检查项目:

1.血常规、尿常规。       

2.凝血功能、肝肾功能、交叉配血

3.感染性疾病筛查(孕期未筛查的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等)。

4.心电图、胎心监护

5.其他根据病情需要而定。

(七)选择用药

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行,剖宫产(Ⅱ类切口)的抗菌药物为预防性用药。

2.抗菌药物选择第一代或第二代头孢类。

3.预防性用药时间为手术前30~120分钟,也可在断脐后使用。

(八)手术日为入院第 2天

1.麻醉方式:硬膜外或腰硬联合麻醉。

2.手术方式:子宫下段剖宫产术。

3.术中用药:缩宫素10~20U,抗菌药物。

4.输血:必要时输血。

5.新生儿处理:断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。

(九)术后住院恢复≤7 天

1.必须复查的检查项目:血常规。

2.术后用药:抗菌药物,缩宫药物。

3.预防性抗菌药物:第一代或第二代头孢类,术后72小时内停止使用。

(十)出院标准

1.一般状况良好,体温正常。

2.血常规基本正常。

3.切口愈合良好。

4.子宫复旧良好,恶露正常。

(十一)有无变异及原因分析

1.孕妇原因延期手术。

2.子宫复旧不良,并发阴道流血过多。

3.并发产褥感染。

4.切口延期愈合。

5.其他并发症。

二、计划性剖宫产临床路径表单

适用对象:第一诊断为首选治疗方案符合子宫下段剖宫产术者(ICD-9-CM-3:74.1)

患者姓名:           性别:    年龄:    门诊号:       住院号:     

住院日期:    年   月   日   出院日期:    年   月   日  标准住院日:≤9天

时间

住院第1天

住院第2天

(手术日)

□ 询问孕期情况、既往病史与体格检查

□ 完成产科入院记录

□ 必要时进行超声等辅助检查

□ 上级医师查房与分娩方式评估

□ 确定诊断和手术时间

□ 完成上级医师查房记录、术前小结

□ 签署手术相关的各种知情同意书

□ 完成术前准备

□ 监测胎心、胎动、宫缩及一般情况

□ 手术(剖宫产术)

□ 完成手术记录

□ 上级医师查房

□ 完成手术日病程记录和上级医师查房

□ 向孕妇及家属交代术后注意事项

长期医嘱:

□ 产科常规护理

□ 二级护理

□ 普通饮食

□ 听胎心

□ 胎心监护

临时医嘱:

□ 常规检查

□ 拟明日   时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术

□ 常规术前准备

□ 配血、备血

长期医嘱:

□ 剖宫产术后常规护理

□ 一级护理

□ 饮食

□ 导尿管引流接无菌袋

□ 静脉输液

□ 抗菌药物

□ 缩宫素

临时医嘱:

□ 随时观察产妇情况,重点是宫缩和阴道流血情况

□ 血常规

□ 入院介绍(介绍病房环境、设施和设备)

□ 入院护理评估

□ 静脉取血

□ 指导孕妇到相关科室行超声等检查

□ 术前患者准备(术前沐浴、更衣、备皮)

□ 术前物品准备

□ 术前心理护理

□ 提醒孕妇明晨禁食水

□ 为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗

□ 随时观察产妇情况

□ 帮助产妇早开奶、早吸吮

□ 术后心理护理及生活护理

□ 健康教育包括饮食等指导产妇术后活动

□ 夜间巡视

病情

变异

记录

□ 无  □ 有,原因:

1.

2.

□ 无  □ 有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师签名





时间

住院第3天

(术后第1天)

住院第4天

(术后第2天)

□ 完成日常病程记录

□ 完成上级医师查房记录

□ 切口换药

□ 完成日常病程记录

□ 完成上级医师查房记录

□ 复查血常规

长期医嘱:

□ 剖宫产术后常规护理

□ 二级护理

□ 饮食

临时医嘱:

□ 拔除留置导尿管


长期医嘱:

□ 剖宫产术后常规护理

□ 二级护理

□ 饮食

临时医嘱:

□ 血常规

□ 随时观察产妇情况

□ 术后予乳房护理

□ 指导产妇喂母乳

□ 术后心理护理及生活护理

□ 指导产妇术后活动

□ 夜间巡视

□ 术后予预防血栓宣教指导

□ 随时观察产妇情况

□ 指导产妇喂母乳

□ 术后心理护理及生活护理

□ 指导产妇术后活动

□ 夜间巡视


病情

变异

记录

□ 无  □ 有,原因:

1.

2.

□ 无  □ 有,原因:

1.

2.

护士签名



医师

签名




时间

住院第5~8天

(术后第3~6天)

住院第9天

(术后第7天)

□ 完成日常病程记录和上级医师查房记录

□ 腹部切口换药(必要时)

□ 确定患者可以出院

□ 向患者交代出院注意事项、复查日期

□ 开出院诊断书

□ 完成出院记录

长期医嘱:

□ 剖宫产术后常规护理

□ 二级护理

□ 饮食

临时医嘱:

□ 出院通知

□ 出院带药

□ 随时观察产妇情况

□ 指导产妇喂母乳

□ 术后心理护理及生活护理

□ 指导产妇术后活动

□ 新生儿母乳喂养后72小时取足跟血筛查或听力筛查(有条件实施)

□ 夜间巡视

□ 随时观察产妇情况

□ 指导产妇喂母乳

□ 术后心理护理及生活护理

□ 指导产妇术后活动

□ 夜间巡视

病情

变异

记录

□ 无  □ 有,原因:

1.

2.

□ 无  □ 有,原因:

1.

2.

护士签名



医师

签名



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