二、鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径表单

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3～4天

（手术日）

主

要

诊

疗

工

作

□  询问病史及体格检查

□  完成病历书写

□  上级医师查房与术前评估

□  初步确定手术方式和日期

□  上级医师查房

□  完成术前准备与术前评估

□  根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案

□  完成必要的相关科室会诊

□  签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书

□  向患者及家属交代围术期注意事项

□  手术

□  术者完成手术记录

□  住院医师完成术后病程

□  上级医师查房

□  向患者及家属交代病情及术后注意事项

重

要

医

嘱

长期医嘱：

□ 耳鼻喉科护理常规

□ 二级护理

□ 普食

临时医嘱：

□  血常规、尿常规

□  肝肾功能、血糖、电解质、

凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）

□  X线胸片、心电图

□ 鼻内镜检查

□ 增强CT或MRI

□  病理学检查

□ 输血准备（根据手术情况）

□ 手术必需的相关检查

长期医嘱

□  耳鼻咽喉科护理常规

□  二级护理

□  普食

□  患者既往基础用药

临时医嘱：

□  术前医嘱：明日全身麻醉下行鼻侧切开手术或上颌骨全切除术（眶内容物切除术）*

□  术前禁食、禁水

□  术前抗菌药物

□  术前准备

□ 口腔科会诊制作腭护板式牙托（赝复体）（上颌骨切除术）

□  其他特殊医嘱

长期医嘱

□  全麻术后常规护理

 鼻侧切开手术或上颌骨全切除术（眶内容物切除术）*术后常规护理

□ 一级护理

□  流质饮食

□  抗菌药物

□  其他特殊医嘱

临时医嘱：

□  标本送病理检查

□  酌情心电监护

□  酌情吸氧

□  其他特殊医嘱

主要护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 宣教、备皮等术前准备

□ 手术前物品准备

□ 手术前心理护理

□ 随时观察患者病情变化

□ 术后心理与生活护理

病情变异记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第4～9天

（术后第1～6天）

住院第10～12天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□  上级医师查房

□  住院医师完成常规病历书写

□  注意病情变化

□  注意观察生命体征

□ 注意鼻腔填塞、牙托固定情况

□  上级医师查房，进行手术及伤口评估

□  完成出院记录、出院证明书

□  向患者交代出院后的注意事项

□  根据鼻腔情况酌情抽出或安排出院后        何时抽出鼻腔填塞物、 拆除或安排出院后何时拆除鼻面部缝线

重

要

医

嘱

长期医嘱：

□  一级或二级护理

□ 流质饮食

□ 抗菌药

□ 其他特殊医嘱

临时医嘱：

□  换药

□  其他特殊医嘱

出院医嘱：

□  出院带药

□  酌情肿瘤综合治疗

□  门诊随诊

主要护理

工作

□ 随时观察患者情况

□ 术后心理与生活护理

□ 指导患者办理出院手续

□ 指导术后牙托护理

□ 指导术后随访时间

病情变异记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名